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2024—2025学年度大学生参加城乡居民合作医疗保险政策简介

一、参保对象

我校2022级、2023级学生、71名在大学城校区培养的2024级新生

二、缴费标准

（一）普通档学生缴费标准

大学生参加居民医保个人缴费标准执行我市居民医保当年度个人缴费标准，“普通大学生”2025年度缴费标准为一档380元/人·年、二档755元/人·年。

（二）受资助学生缴费标准

由高校认定的“家庭经济困难大学生”，2024—2025学年度缴费标准为：一档76元/人·学年度，二档375元/人·学年度。

三、学生医保待遇享受时间

 1、除当年新生以外年级的在渝高校大学生待遇享受时间从学年调整为自然年度，待遇享受时间为2025年1月1日至12月31日；

 2、71名在大学城校区培养的2024级新生待遇享受时间为自完成缴费的3个工作日起至2025年12月31日。

四、参保后就医流程及待遇享受

医保待遇开通后，本人凭“医保电子凭证”看病就医，学校不发社保卡，已有重庆社保卡的学生，均可凭“医保电子凭证”或重庆社保卡看病就医。“医保电子凭证”可在微信或支付宝点击“医疗健康”申请。

1. 普通门诊就医流程(2024年普通门诊只能在本校医务室就医才能享受报销)：

校医务室就医→凭“医保电子凭证”或社保卡享受医保实时报销结算，一档：报销比例75%；二档：报销比例80%。

从2025年1月1日起，大学生医保普通门诊可以在校外一、二级医保定点医疗机构使用，到校外医保定点医疗机构普通门诊就医的费用，与我市居民医保普通门诊统筹待遇保持一致，在校医院以外医保定点医疗机构年度报销限额与校医院年度报销限额合并计算（普通门诊封顶线使用标准为380元/人），在市内定点医疗机构联网结算的普通门诊费用在校医院不重复报销。

表一：大学生普通门诊待遇

（二）住院就医流程（凡医保定点医院均可住院）：

 1、重庆市内所有医保定点医院住院→出示“医保电子凭证”或社保卡→出院时享受医保实时报销结算。

 2、市外医保定点医院住院 →微信关注“重庆市医疗保障局”跨省异地就医备案登记→出院时出示“医保电子凭证”或社保卡→出院时享受医保实时报销结算（如异地医院不能刷电子凭证或社保卡，则自行垫付后拿回学校报销，将资料拿至大学城校区卫生健康服务中心许老师处，办公电话86664130）。

 3、重庆市外住院报销需提供的报销资料：（1）住院费用发票（2）住院费用总清单（3）出院记录或出院证明（4）住院病历（由第三方责任造成的外伤医保不予报销） （5）居民身份证复印件和重庆市的银行卡复印件。

表二：不同等级医保定点医院住院报销比例

（三）特殊疾病

 1、重大疾病种类

（1)血友病;⑵再生障碍性贫血;(3)恶性肿瘤的放疗、化疗和晚期的镇痛治疗;(4)肾功能衰竭的门诊透析治疗;(5)肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;(6)严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);(7)艾滋病机会性感染;(8)唇腭裂;(9)儿童先天性心脏病;(10)儿童白血病;(11)地中海贫血;(12)苯丙酮尿症（18岁以下）;(13)肺移植术后的抗异治疗;(14)急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病以外的白血病（含渝人社185号文件规定的白血病）按照城乡居民合作医疗保险重大疾病恶性肿瘤的放（化）疗和晚期的镇痛治疗范围执行;(15)阿尔茨海默病（年度支付限额6000元）

 2、慢性疾病种类

（1）高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);(2)糖尿病1型、2型;(3)冠心病;(4)精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;(5)肝硬化(失代偿期);(6)系统性红斑狼疮;(7)脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);(8)结核病;(9)风湿性心瓣膜病;(10)类风湿性关节炎;(11)慢性肺源性心脏病;(12)慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;(13)甲亢;(14)慢性乙型肝炎病毒(HBV）感染。(15)分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

特殊疾病门诊报销事宜:对特殊疾病中的重大疾病和白血病，其门诊医药费报销执行住院的报销比例和起付线。其起付线一年计算1次（一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算），封顶线与住院合并计算，一档30万，二档32万；对特殊疾病中的慢性病门诊医药费不设报销起付线，报销比例与住院一致，年度报销封顶线为2400元，同时患两种或两种以上慢性病的，每增加一种，年报销限额增加200元。

 3、意外伤害门诊：无第三方责任的骨折、关节脱位、呼吸道异物意外伤害情形，其门诊医疗费用医保基金按80%报销，封顶线为1000元/人/年。

 4、计划生育补助

对参保大学生符合计划生育政策的孕产妇，产前检查费补助限额提高至300元，住院顺产分娩定额补助提高至600元，剖宫产及并发症按照居民医保住院政策报销，报销额度低于600元的按600元补足。   

关于医保办理的不明之处请咨询学生处颜老师，电话023-86664127。

关于医保报销的不明之处请咨询卫生健康服务中心许老师，电话023-86664130。

卫生健康服务中心

 2024年10月13日